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熱搜第一！29歲女子因爆發(fā)性1型糖尿病被送進(jìn)ICU搶救！ —— 含“糖”的奶茶該背這口鍋嗎？

最近熱搜排名第一不是某凡被拘，正義得到伸張，而是一位平時(shí)身體健康且無慢性疾病的29歲年輕女士因爆發(fā)性1型糖尿病被送進(jìn)ICU搶救。最終在醫(yī)務(wù)人員的努力下，小命得保！該條訊息之所以能夠成功沖頂熱搜第一，筆者認(rèn)為“年輕女子”、“爆發(fā)性1型糖尿病”、“ICU搶救”和“奶茶”等關(guān)鍵詞功不可沒。當(dāng)今社會由于“奶茶”這門生意實(shí)在太火了，所以才使得該報(bào)道吸引了足夠的眼球。但含糖的“奶茶“真是整個(gè)事件的罪魁禍?zhǔn)讍幔?/strong>正所謂“外行看熱鬧，內(nèi)行看門道”，究竟“奶茶“該不該背這口大鍋？要回答這個(gè)問題，還是讓我們一起來重新認(rèn)識一下1型糖尿病吧。


1型糖尿病的主要臨床特點(diǎn)

1型糖尿?。ㄓ址Q為自身免疫性糖尿病）是由于免疫系統(tǒng)對產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞發(fā)動攻擊，導(dǎo)致β細(xì)胞數(shù)量減少，并最終由于胰島素分泌不足而導(dǎo)致血糖升高。患者體內(nèi)往往可以檢測到針對β細(xì)胞的特異性自身抗體，例如抗谷氨酸脫羧酶抗體（anti-GAD）、抗胰島素抗體（IAA）、抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）和抗酪氨酸磷酸化酶抗體（IA2）等。1型糖尿病患者若不及時(shí)治療，患者胰島素分泌能力將完全喪失，最終必須長期依賴外源性胰島素輸注。大部分1型糖尿病患者的臨床發(fā)病都比較隱匿，患者在出現(xiàn)癥狀以前，針對β細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)已經(jīng)開始。目前，1型糖尿病的臨床發(fā)病可分為三個(gè)階段：

（1）患者體內(nèi)存在自身抗體（自身免疫應(yīng)答）但無明顯癥狀；

（2）患者體內(nèi)存在自身抗體（自身免疫應(yīng)答），同時(shí)血糖紊亂；

（3）患者呈現(xiàn)明顯的高血糖等典型癥狀；

由此可見，1型糖尿病具有自身抗體早于臨床癥狀出現(xiàn)的顯著特點(diǎn)，因此自身抗體的檢測對于該疾病具有明顯的疾病預(yù)警價(jià)值，可以發(fā)揮早診斷、早治療和早干預(yù)的作用。

導(dǎo)致1型糖尿病的主要原因是什么？

1型糖尿病的發(fā)病是包括遺傳易感性和環(huán)境因素兩個(gè)方面相互作用的最終結(jié)果。我們暫且不清楚這位女士是否具有HLA易感位點(diǎn)（尤其是HLA-DR4-DQ8或HLA-DR3-DQ2單倍體）。但如果相關(guān)HLA位點(diǎn)的陽性，那么很顯然遺傳因素就應(yīng)該是該女士患病的最根本原因。

當(dāng)然，遺傳易感性僅說明該女士具有患病的高風(fēng)險(xiǎn)。但該患者起病如此之迅速，病情如此之重，顯然和環(huán)境因素的影響絕對脫不了干系。與1型糖尿病發(fā)病相關(guān)的環(huán)境因素包括感染和日常飲食習(xí)慣，尤其是可以導(dǎo)致血糖異常升高的飲食習(xí)慣。血糖升高后機(jī)體需要產(chǎn)生更多的胰島素從而控制血糖，而過量的胰島素生成則可能導(dǎo)致更多的β細(xì)胞的凋亡，β細(xì)胞的凋亡頻率增加，自身抗原暴露的幾率也自然增多，最終導(dǎo)致β細(xì)胞更容易受到免疫系統(tǒng)的攻擊。從這個(gè)角度而言，導(dǎo)致這位女性突然發(fā)病的這口鍋，含糖較高的“奶茶”就真的得背啦。目前已經(jīng)被證實(shí)容易導(dǎo)致血糖異常升高的飲食因素包括：過高的總能量攝入、過多的糖類攝入、精細(xì)或加工類食物等。如果飲食習(xí)慣不良，同時(shí)又缺乏必要的運(yùn)動，則1型糖尿病發(fā)病的幾率就更高。

如何盡早發(fā)現(xiàn)或診斷1型糖尿病才是本文的重點(diǎn)之所在！

由于1型糖尿病的發(fā)病具有遺傳易感性和發(fā)病隱匿等特點(diǎn)，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)，可以有效減緩β細(xì)胞數(shù)量的下降，從而實(shí)現(xiàn)對疾病的有效管理和控制。如何避免熱搜女患者的情況發(fā)生，筆者認(rèn)為除了建立“管住嘴，邁開腿”的良好和健康的生活習(xí)慣之外，下列幾個(gè)方面也不容忽視：

1、 對于家族直系親屬中具有糖尿病病史（尤其是1型糖尿病病史）的個(gè)體，不妨盡早開展與1型糖尿病易感基因相關(guān)的位點(diǎn)檢測，從而清楚了解自身對于上述疾病的遺傳易感性。

2、 由于1型糖尿病相關(guān)自身抗體的產(chǎn)生往往早于臨床癥狀，因此將1型糖尿病自身抗體的定期檢測納入糖尿病的高危人群的體檢顯得至關(guān)重要。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，1型糖尿病相關(guān)抗體的檢測應(yīng)始終遵循定量檢測和聯(lián)合檢測的方式，通過定期聯(lián)合檢測多個(gè)特異性自身抗體的量值水平，進(jìn)而反映患者體內(nèi)針對β細(xì)胞自身免疫應(yīng)答水平。

“敲黑板、劃重點(diǎn)“——相關(guān)自身抗體的定量檢測對1型糖尿病的疾病預(yù)警、疾病診斷、療效監(jiān)測等都將發(fā)揮重要作用?。?！對于1型糖尿病的易感人群，應(yīng)始終重視相關(guān)自身抗體的定期檢測。

編后有感

讓筆者驚訝的是，整個(gè)熱搜報(bào)道中竟然沒有任何有關(guān)1型糖尿病自身抗體的檢測結(jié)果和數(shù)據(jù)的信息！如果缺乏自身抗體的檢測結(jié)果支持，臨床又是如何判斷該病例為”爆發(fā)性1型糖尿病“呢？

 參考文獻(xiàn)

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2.Lamb MM, Frederiksen B, Seifert JA, et al. Sugar intake is associated with progression from islet autoimmunity to type 1 diabetes: the Diabetes Autoimmunity Study in the Young[J]. Diabetologia. 2015;58(9):2027-34


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